عملية تحويل مسار المعدة المصغر بالمنظار
تم أختراع العملية عام ۱۹۹6 بواسطة دكتور روتلدج(Rutledge) كتعديل علي عملية تحويل المسار التقليدي و يتم خلال العملية عمل جيبصغير من المعدة لا يتعدي حجمه ۱۲۰ مليمتر و يتم عمل توصيلةواحدة بالأمعاء الدقيقة حيث يتم تجاوز الثلث الأول من الأمعاء المسئول عن أمتصاص أكثر من 70% من السكريات و الدهونويطلق علي العملية (Omega Loop)
مميزات العملية :۔
1- أقل نسبة مضاعفات في جراحات السمنة
٢- يمكن اعادة و ارجاع الجراحة
٣- تتيح للمريضتناول نوعيات أكثر من الأطعمة و كمياتأكبر نسبيا مقارنة بالجراحات الاخري من هم المرضي
المرشحون للجراحة :
1- مرضي السكر النوع الثاني حيث تصل نسب الشفاء الي ۸۰%
٢- المرضي الذين يعانون من شره للحلويات
3- مرضي أرتجاع المرئ و فتق الحجاب الحاجز
4- أصلاح عمليات تكميم المعدة بعد رجوع نسبة من الوزن .
الآلم بعد العملية و فترة النقاهة :۔
- يتم اجراء العملية في ساعة تقريبا .
- يستخدم جهاز المسكن P.C.A لكل المرضي و هو عبارة عن مضخة تضخ نسب معينة من المورفين كل ساعة و يستمر مع المريض لمدة ثلاث أيام
بعد خروجه من المستشفي .
- فترة الاقامة بالمستشفي ٢٤ ساعة و العودة للعمل خلال خمسة أيام منالجراحة .
التغذية بعد العملية :
- يستطيع المريضشرب سوائل شفافة بعد 6 ساعات من الجراحة و يتم ألخال الاطعمة اللينة و الطرية في أول أسبوع تباعا مثل الزبادي و الجيلي و بعض الفواكه و الخضراوات و الشوربة ثم يتم ادخال البروتين الحيواني
و منتجات الألبان و البقوليات من الاسبوع الثاني
- يحتاج المريضالي نوع واحد من الفيتامينات المتعددة فترة من 3- 6 أشهر بعد العملية و يمكن الاستغناء عنها بعد عمل التحاليل الطبية خلال
المتابعة .
نتائج العملية :
- فقد حوالي 80% من الوزن الزائد في أول عام بعد الجراحة
- علاج ارتجاع المئ
- تحسن و علاج مرضي السكري النوع الثاني بنسبة تصل الي ۸۰% .
ما هي مضاعفات الجراحة :
- حدوث تسريب أو نزيف بنسبة أقل من 1%
- متلازمة الاخراج السريع ( Dumping Syndrome ) حيث يشعر المريض
بدوخة بسيطة في حالة الاكل السريع أو تناول كميات كبيرة من الحلويات و
يمكن تجنبها عن طريق تقسيم الوجبات و الاكل ببطء
- نقص ببعض المعادن و الفيتامينات في حال عدم اتباع تعليمات أخصائي التغذية
عملية تكميم المعدة بالمنظار
نعتبر هذه العملية من العمليات التي لاقت نجاحا كبيرا في أخر 10 سنوات وهي أكثر عملية يتم أجراؤها في الولايات المتحدة الأمريكية حيث أنها كانت تجري كمرحلة اولي من الجراحة للمرضي ذوي الأوزان الكبيرة جدا حتي يفقد المريض
جزء من الوزن و يتم بعدها عمل تحويل مسار و لكن ثبت بعد فترة أن معظم المرضي فقدوا أكثر من 70% من الوزن الزائد ولم يحتاجوا الي جراحات أخري
تتم العملية عن طريق استئصال جزء طولي من المعدة يبلغ حوالي ۸۰% من حجم المعدة .
مميزات العملية :
- سهولة العملية حيث تجري في أقل من ساعة .
- عدم حاجة المريض لمكملات غذائية بعد الجراحة
- عدم شعور المريض بالجوع بعد الجراحة.
- الشعور بالامتلاء سريعا بعد تناول كميات قليلة من الطعام .
من هم المرضي المرشحون للعملية:
- المرضي الذين يعتمدون على كميات كبيرة من الطعام .
- مؤشر كتلة الجسم أقل من 45.
- مرضي الكبد أو من يعانون من الالتصاقات في الأمعاء .
- المرضي الذين لا يعانون من شره للحلويات.
- الأطفال و المرضي أقل من ۲۰ سنة.
الالم بعد العملية :
- يتم أستخدام جهاز التحكم بالالم P.C.A لكل المرضي بعد الجراحة حيث يتحكم المريض بكمية المسكن لمدة ثلاث أيام بعدالجراحة
- يتم عمل الجراحة بالمنظار في أقل من ساعة .
- فترة الاقامة بالمستشفي ٢٤ ساعة ويستطيع المريض العودة للعمل في خلال
4 أيام من الجراحة .
التغذية بعد العملية :
- يستطيع المريض شرب السوائل الشفافة بعد الجراحة بستة ساعات و يتم
أضافة الأغذية اللينة تدريجيا لمدة يومين بعد الجراحة ثم الشوربة و الخضراوات و الفاكهة الطرية ويتم ادخال البروتين الحيواني و منتجاتالألبان و البقوليات بعد 10 أيام من الجراحة.
- المريض يستطيع تناول ۸۰% من الأطعمة في خلال شهر من الجراحة .
- لا يحتاج المريض الي فيتامينات الا لمدة شهر واحد بعد الجراحة
نتائج العملية :
- فقد حوالي من60 الي ۷۰% من الوزن الزائد في أول عام بعد الجراحة
- نسبة شفاء السكر من النوع الثاني حوالي ۸۰%
- الشفاء من الأمراض المصاحبة كارتفاع ضغط الدم و توقف التنفس أثناءالنوم في خلال شهرين من الجراحة بنسبة تصل الي ۷۰%
مضاعفات العملية :
- أحتمال حدوث تسريب بنسبة أقل من 3 %
- أحتمالحدوث نزيف بنسبة أقل من 1%
- أحتمال حدوث ارتجاع بالمئ بنسبة 3%
عملية تحويل مسار المعدة التقليدي
كانت تعتبر عملية تحويل مسار المعدة التقليدي المعيار الذهبي لجراحات السمنة المفرطة حتى وقت قريب لنتائجها الممتازة في أنقاص الوزن و علاج مرض السكري من النوع الثاني وقل أستعمالها كعلاج للسمنة المفرطة في أخر 10 سنوات لارتفاع نسبة المضاعفات نسبيا عن الجراحات الحديثة كالنزيف 5% أو التسريب4.5% أو انسداد الأمعاء ۸% و النتائج المقاربة للجراحات الاخري مثل تحويل مسار المعدة المصغر في فقد الوزن الزائد و علاج مضاعفات السمنة
تظل العملية من الاختيارات الجيدة في الحالات الاتية :
• أعادة أصلاح جراحات السمنة كحزام المعدة أو تكميم المعدة في حالات رجوع الوزن
• اعادة اصلاح تحويل مسار المعدة المصغر في حالات وجود أرتجاع للعصارة الفراوية
• وجود أرتجاع شديد بالمرئ مع وجود تغيرات باثولوجية بالمرئ .
عملية الســـــــــــــاسي
• وهي أختصارلاسم العملية (Single Anastomosis Sleeve Ideal ByPass)
• هي أحدي العمليات الحديثة التي ما تزال تحت التجربة وفي الطريق لاخذ
موافقة الجمعية الأمريكية لجراحات السمنة (A.S.M.B.S )
• و تتكون من خطوتين الاولي عمل عملية تكميم المعدة والخطوة الثانية عمل
توصيلة واحدة بالجزء الأخير من الأمعاء حوالي 3 متر من نهاية الأمعاء
بأخر جزء من المعدة (Antrum) فيصبح للطعام طريقان : الطريق الأول
وهو المسار الطبيعي للطعام و الطريق الثاني وهو عن طريق التوصيلة
حيث يتم تجاوز ثلثي الأمعاء الدقيقة .
• و تعتبر النتائج الأولية للعملية مما تليها للجراحات الاخري مثل تحویل
المسار مع تجنبها الي حد ما نقصالفيتامينات و المعادن .
عملية تكميم المعدة المعدل
وهي من العمليات التي استحدثت لتجنب رجوع الوزن مع عملیات تكميم المعدة دونالحاجة لاجراء عملية أخري لاصلاح التكميم وخطواتها هي نفس خطوات تكميمالمعدة بالاضافة الي وضع حلقة في أعلى المعدة (Minimizer gastric ring)تمنع تمدد المعدة بعد فترة من العملية من مزايا العملية أنها تجري في وقت قصيرولا يحتاج المريض الي مكملات غذائية بعد شهر من العملية.
ولكن من عيوبها انها لها نفسعيوب حزام المعدة كونها جسم مزيب كما أنها منالممكن أن تتحرك من مكانها في بعض الحالات مما يستدعي التدخل الجراحي لاحقا.
عملية تكميم المعدة الدقيقة
تعتبر من أحدث جراحات السمنة حيث انه يتم عمل عملية تكميم المعدة من خلال فتحات دقيقة جدا لا تتجاوز3 مللميتر وأستخدم كاميرا دقيقة 5 ملليمتر عن طريق فتحة السرة .
من مزايا العملية :
• الم أقل بعد العملية .
•لا يوجد أثار للجروح
• فترة نقاهة أقل حيث يستطيع المريض العودة للعمل في خلال 3 أيام العملية مناسبة جدا للمرضي :
• أصحاب الأوزان المتوسطة حيث لا يزيد مؤشر كتلة الجسم عن 40 والذين لايزيد طولهم عن 165 سنتيمتر أو لم يتم أجراء جراحات سابقة لهم بالبطن .
جراحات السمنة الاطفال
نتيجة لتغير نمط الحياة و أعتماد الأطفال علي الاكلات السريعة و أكل الحلويات بكميات كبيرة مع قلة الحركة زادت معدلات السمنة بين الأطفال حيث وصلت نسبالإصابة الي 14 حالة في كل ۱۰۰۰ طفل . ومع صعوبة تطبيق الأنظمة الغذائية مع مرض السمنة المفرطة من الاطفال تعتبر عملية تكميم المعدة بالمنظار من الحلول الناجحة لعلاج السمنة المفرطة لديالاطفال للاسباب التالية :
• العملية لا تؤثر علي اقتصاص المعادن و الفيتامينات
• سهولة التعليمات الغذائية بعد الجراحة
• لا تؤثر على نمو الأطفال
• يمكن تحويلها الي اي جراحة أخري في حالة رجوع جزء من الوزن بعد سنالعشرين
• النتائج السريعة للعملية في السن الصغير مع معدلات نجاح تصل الي ۹۸%
الخصوبة و الإنجاب بعد جراحات السمنة
مما لا شك فيه ان جراحات السمنة تحسن معدلات الخصوبة ونتائج الحمل للسيدات و لكن يجب مراعاة المخاطر لكل جراحة و التعليمات الغذائية بدقة بعد جراحات السمنةللسيدات الحوامل حسب ما ذكرته كلية الجراحين الملكية للنساء و التوليد(F.R.C.0.G)
كما أنها في دراستها قارنت بين الامهات البدينات و الأمهات اللاتي تم أجراء جراحات السمنة لهن وفقدن نسبة كبيرة من الوزن قبل الحمل حيث كانت نتائج الدراسة لصالحالسيدات اللاتي أجرين العمليات و تأثير الجراحات الايجابي علي صحة المواليد .
فمن المعروف التأثير السلبي للسمنة المفرطة علي فرص التلقيح و الحمل وعلي صحة الأم أثناء الحمل وصحة الجنين وأحتمال تعرض الأم لارتفاع ضغط الدم و السكري الخاص بالحمل مع أحتمال تعرض الأبناء لاحقا لمتلازمة الايض(أرتفاع نسبة الدهون بالدم – مرض السكري – ارتفاع ضغط الدم)
كما ارتبطت السمنة الفرطة بنتائج سلبية علي الخصوبة و الحمل وذلك بسبب زيادة مقاومة الخلايا للانسولين المصاحبة لمرضي تكيسات المبايض مع صعوبة أجراءالتلقيح الصناعي في حالات السمنة المفرطة .
تعليمات مهمة لمن أجرين الجراحة ويرغبن بالحمل
• يفضل الانتظار لمدة عام علي الأقل و يفضل عام و نصف بعد الجراحة
•في حالة حدوث حمل ان شاء الله يجب متابعة أخصائي التغذية العلاجية
• مراجعة جراح السمنة والتواصل مع أخصائي النساء و الولادة للحصول
على أفضل النتائج .
جراحات اخري بالمنظار
• استئصال المرارة بالمنظار
• استئصال الزائدة الدودية المنظار
• أصلاح فتق الحجاب الحاجز بالمنظار
•اصلاح الفتق الاربي و السرى وجدار البطن بالمنظار
•أصلاح و أعادة جراحات السمنة السابقة في حالات رجوع الوزن .